Porozumění Chirurgické A Transkatetrové Náhradě Za Onemocnění Aortální Chlopně

2023 Autor: Deborah WifKinson | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-08-25 07:49

Věděli jste, že vaše srdce bije v průměru 100 000krát denně? Toto čerpadlo udržující život zrychluje a zpomaluje na vyžádání a poskytuje vašemu tělu správný průtok krve, když je to potřeba. Ale někdy, zvláště když stárneme, srdce přestane fungovat správně, což způsobuje problémy, jako je onemocnění aortální chlopně. Pokud k tomu dojde, možná budete potřebovat výměnu aortální chlopně.

Jak se vaše krev pohybuje srdcem, ventily řídí tok dovnitř a ven z srdečních komor. Poslední ventil, aortální ventil, tlačí krev z vašeho srdce do vašeho těla. Ventil se poté dočasně uzavře, aby se krev nemohla pohybovat zpět a sdružovat se v srdci. Když tato chlopně selhává, nazývá se onemocnění aortální chlopně. Na aortální chlopni se může vyvinout aortální stenóza (zúžení chlopně) nebo aortální regurgitace (chlopně se neprodyšně neprodyšně uzavře a umožňuje průtoku krve zpět do srdce). Onemocnění aortální chlopně je nejčastějším problémem srdeční chlopně, který postihuje více než 5 milionů dospělých ve Spojených státech.

Jak se léčí onemocnění aortální chlopně?

Onemocnění aortální chlopně lze léčit několika způsoby, v závislosti na přístupu, který váš lékař považuje za nejlepší léčbu pro vás. Ne každý s onemocněním aortální chlopně musí být okamžitě léčen. Pokud jsou vaše příznaky mírné až střední, lékař se může rozhodnout, že vás bude sledovat, zda vaše příznaky zůstávají stabilní nebo se zhoršují. Pokud však trpíte stenózou aortální chlopně a váš aortální chlopň se musí vyměnit, váš lékař ji může nahradit buď otevřeným srdečním chirurgickým zákrokem, který se nazývá náhrada chirurgické aortální chlopně (SAVR), nebo novější procedurou zvanou náhrada acartické chlopně (TAVR), někdy známá jako implantace transkatetrické aortální chlopně (TAVI).

Jak si lékař vybere mezi SAVR a TAVR?

Operace na otevřeném srdci (SAVR) byla jediným způsobem, jak mohl chirurg nahradit aortální chlopň. Bohužel ne každý je dostatečně silný, aby podstoupil tak velkou operaci a uzdravení. Mohou mít další zdravotní problémy, které by mohly proceduru nebezpečnou nebo regeneraci ztěžovat. Takže v minulosti, pokud by lékař měl pocit, že pacient není dostatečně silný, aby přežil operaci na otevřeném srdci, nebo že by existovalo riziko významných komplikací, nahrazení by pravděpodobně nebylo provedeno.

TAVR změnil způsob provádění náhrad aortální chlopně a zpřístupnil je lidem se středním nebo vysokým rizikem komplikací na otevřeném srdci, kteří by v minulosti nebyli schopni operaci podstoupit. TAVR byl nedávno schválen pro pacienty s nízkým rizikem komplikací, což umožnilo každému, kdo má těžkou aortální stenózu, u kterého se objeví příznaky, podstoupit zákrok. Tato technika však má svá vlastní rizika. Například, s TAVR, starý ventil je ponechán v srdci a nový ventil je umístěn uvnitř toho, tlačit starý jeden z cesty. Na rozdíl od toho, kdy je ventil zcela vyměněn, jako u SAVR, nový ventil uvnitř starého nemusí úplně utěsnit, což způsobí určité úniky. Studie však ukazují, že výsledky TAVR jsou stejně dobré jako, pokud ne lepší, než výsledky tradičních SAVR.

Jak se provádí chirurgie s otevřeným srdcem k nahrazení aortální chlopně?

Operace na otevřeném srdci byla tradičně první volbou pro většinu lidí, kteří potřebovali náhradu aortální chlopně. Ve středu hrudníku je proveden řez, obvykle asi 6 až 8 palců dlouhý. Hrudní kost, kosti mezi žebry, je oddělena, aby chirurg mohl dosáhnout srdce. Pacient je spojen se srdečním plicním strojem nebo srdečním plicním obtokovým strojem, který během operace funguje jako srdce. Krev pacienta protéká strojem a zpět do těla, zatímco chirurg odstraní starou aortální chlopni a nahradí ji novou.

Nový ventil může být mechanický, vyrobený z umělých materiálů nebo to může být tkáňový ventil, od dárce zvířete nebo lidského orgánu. Jakmile je ventil zašitý na místo a je bezpečný, srdce se restartuje a převezme zpět svou roli pumpování krve.

Nyní jsou k dispozici minimálně invazivní chirurgické techniky, ale nemohou být provedeny u všech pacientů, jako jsou obézní pacienti, kteří mají vážné poškození chlopně, mají aterosklerózu (ucpané nebo blokované tepny) nebo potřebují výměnu více než jedné chlopně.. Tento typ operace není k dispozici ve všech zařízeních.

Pokud má osoba minimálně invazivní chirurgický zákrok, chirurg provede několik malých řezů v hrudníku, poblíž aortální chlopně, a pomocí miniaturní kamery vizualizuje srdce a pomocí speciálního vybavení nebo robotických paží nahradí chlopeň. Výhodou tohoto typu chirurgického zákroku je, že je rychlejší provádět a existuje kratší doba zotavení.

Jak se provádí TAVR?

Pokud se pacient podrobuje zákroku TAVR, který nahradí aortální chlopni místo operace na otevřeném srdci, srdce se nezastaví a není třeba stroj na plicní srdce. Místo toho lékař provede malý řez do slabiny pacienta, aby získal přístup k femorální tepně. Lékař poté protáhne dlouhý úzký katétr (trubici) tepnou až k srdci, dokud se nedostane k aortální chlopni.

Pomocí katétru umístí lékař vypuštěný balón a nový ventil do staré aortální chlopně. Když se balón nafoukne, otevře nový ventil a zatlačí ho na místo. Jakmile je nový ventil bezpečný, lékař vypustí balón a odstraní jej spolu s katétrem. Nově implantovaný ventil začne fungovat okamžitě.

Přestože TAVR je bezpečná pro většinu pacientů se závažnou aortální stenózou, někteří mají problémy s jejich tepnami a neměli by TAVR provádět femorální tepnou. V těchto situacích může jejich lékař provést stejný postup, ale s minimálně invazivním chirurgickým zákrokem, s použitím malých řezů na hrudi.