Většina rakovin tlustého střeva začíná jako polypy. To jsou malé výrůstky na výstelce tlustého střeva. Většina polypů se však nestává rakovinovou. Polypy jsou obvykle neškodné. Někteří lidé mají tyto výrůstky rozptýlené po celém tlustém střevě. V průběhu času však může rakovina začít u určitých polypů.
Lékaři najdou polypy během rutinních screeningů, jako je kolonoskopie. Je těžké říci, které polypy povedou k rakovině tlustého střeva. Musí být odstraněny a vyšetřeny pod mikroskopem.
Existují určitá vodítka, která pomáhají lékařům zjistit, zda se polyp pravděpodobně stane rakovinou. Mezi ně patří typ polypu, jeho růstový vzor a umístění a velikost polypu. Jak abnormální jsou buňky, je další vodítko.
Stanovení rizika rakoviny
Existuje více než jeden typ polypu tlustého střeva. Dva nejběžnější typy jsou:
Hyperplastické polypy: Obvykle jsou neškodné a obvykle malé. Často se vyskytují v konečníku, který je na konci tlustého střeva.
Adenomy: Tyto polypy se mohou stát rakovinou. Adenomy představují více než 66% polypů tlustého střeva. Přesto je většina adenomů neškodná - pouze asi 10% adenomů se mění na rakovinu.
Ne všechny adenomy jsou podobné. Polypy s pilovým vzhledem se nazývají vroubkované. Většina zoubkovaných polypů je hyperplastická, ale některé jsou adenomy. Lidé se zoubkovaným adenomem mají větší riziko rozvoje rakoviny tlustého střeva. Zoubkované polypy tvoří až 30% všech rakovin tlustého střeva.
Adenomy mají také různé vzorce růstu:
- Asi 80% jsou trubkovité. Trubkové polypy mají menší než 5% šanci na rakovinu.
- Přibližně 5 až 10% má projekce podobné prstům. Říká se jim villous polypy. Jsou to nejzávažnější typ - asi polovina těchto výrůstků je rakovinových.
- Až 15% adenomů jsou tubulární i vilus, proto se jmenují tubulovillous. Asi 22% tubulovillousových adenomů se stává rakovinou.
Adenomy mohou být ploché nebo vypadat jako malá rána na stěně tlustého střeva. Jiní mají stopku a připomínají houby. Ploché polypy se častěji stávají rakovinou.
Další věci, které je třeba zvážit
Zda se polyp změní na rakovinu, záleží také na:
-
Umístění: Hyperplastické polypy se obvykle nacházejí v konečníku. Představují malé riziko. Ale někdy rostou v tzv. Vzestupném tlustém střevě. To je první hlavní část tlustého střeva. Polypy, které tam rostou, se s větší pravděpodobností stanou rakovinou.
-
Velikost: Polypy se také liší velikostí. Některé jsou jen pár milimetrů. Ostatní mohou růst až na několik centimetrů (cm). Větší polypy se s větší pravděpodobností stanou rakovinou. Ve skutečnosti jsou polypy větší než 2, 5 cm (odpovídá 1 palci) pětkrát častěji rakovinné než polypy menší než 1, 5 cm. Větší adenomy také častěji vykazují rizikovější růstový model vilus.
-
Buňky: Lékaři také sledují polypy (odstraněné během kolonoskopie) pod mikroskopem, aby vyhledali abnormální buňky. Lékařským termínem pro abnormální buňky je dysplazie. Některé polypy jsou jen mírně abnormální. Jiní vypadají mnohem více jako rakovinné buňky. High-grade dysplázie výrazně zvyšuje pravděpodobnost, že se polyp stane rakovinou tlustého střeva. Lidé s polypy, které mají vysoce abnormální buňky, potřebují agresivnější sledování nemoci.
