Tržiště zdravotního pojištění je zdrojem pro jednotlivce, rodiny a malé podniky k nalezení zdravotního pojištění. Jiná jména pro to zahrnují Healthcare Marketplace, Marketplace, Health Insurance Exchange a Exchange.
Zákon ACA (Affordable Care Act) zřídil Marketplace jako službu, která lidem pomáhá nakupovat, porovnávat a nakupovat dostupné zdravotní péče. Najdete také odpovědi na otázky, které můžete mít ohledně zdravotního pojištění a zdravotního pojištění.
Malé podniky mohou také pomocí Marketplace najít a zakoupit plán pro své zaměstnance. Tato služba se nazývá SHOP (Small Business Health Options Program).
Když jednotlivci nebo rodiny používají Marketplace, poskytuje několik služeb. Za prvé, jedná se o jednotné nákupní místo, kde se porovnávají různé plány zdravotní péče. Jakmile se rozhodnete podat žádost, Marketplace vám řekne, zda máte nárok na výhody snižování nákladů. To zahrnuje federální daňové úlevy, aby se snížily náklady na vaše měsíční pojistné. Můžete mít také nárok na úspory nákladů mimo kapsu, jako jsou odpočty a copays. Nakonec vám Marketplace také může sdělit, zda se vy nebo kdokoli z vaší rodiny na základě vašeho příjmu kvalifikujete do Medicaid programu nebo CHIP (Program zdravotního pojištění pro děti) vašeho státu. Pokud tak učiníte, Marketplace zašle vaše informace vaší státní agentuře. Agentura vás bude kontaktovat ohledně registrace.
Marketplace nabízí celou řadu plánů péče. Spravovaná péče znamená, že plán má síť poskytovatelů, kteří poskytují služby svým členům. Tyto plány kontrolují náklady prostřednictvím smluv s těmito poskytovateli. Spravované plány péče dostupné na trhu zahrnují:
- EPO (organizace výhradních poskytovatelů)
- HMO (organizace na udržování zdraví)
- Plány POS (point of service)
- PPO (preferované organizace poskytovatelů)
Tyto plány spadají do kategorií na základě toho, jak vy a plán rozdělí vaše náklady na zdravotní péči (sdílení nákladů). Tyto kategorie se často nazývají kovové plány kvůli svým jménům:
- Bronzové plány pokrývají 60% způsobilých nákladů na zdravotní péči a platíte 40%
- Stříbrné plány pokrývají 70% způsobilých nákladů na zdravotní péči a platíte 30%
- Plány zlata pokrývají 80% způsobilých nákladů na zdravotní péči a platíte 20%
- Plány platiny pokrývají 90% způsobilých nákladů na zdravotní péči a platíte 10%
V každé kovové kategorii najdete různé možnosti péče. Ten, který je pro vás ten pravý, bude záviset na tom, nakolik využíváte zdravotní péči a jak velkou flexibilitu chcete.
Účelem Marketplace je pomáhat lidem bez zdravotního pojištění najít plán. Pokud nemáte zdravotní pojištění prostřednictvím svého zaměstnavatele, je pro vás Marketplace volbou. Prostřednictvím Marketplace můžete také zjistit, zda jste vy nebo někdo z vaší rodiny kvalifikováni pro Medicaid nebo CHIP.
Lidé s výhodami Medicare, Tricare, VA nebo jiným federálním pokrytím nemusí Marketplace používat. ACA nezměnila způsob pokrytí příjemců těchto programů. Pokud jste veterán bez výhod VA, můžete pomocí Marketplace najít dostupnou péči.
Pokud máte zdravotní pojištění zaměstnavatele, můžete Marketplace použít, pokud chcete. Nebudete však mít nárok na žádné úspory nákladů, bez ohledu na váš příjem. Za své zdravotní pojištění zaplatíte plnou cenu, pokud plán zaměstnavatele nesplňuje minimální standardy ACA. Většina plánů zaměstnavatelů tyto standardy splňuje. A zaměstnavatelé obvykle platí část vaší prémie. Pravděpodobně tedy ušetříte peníze tím, že se zaregistrujete prostřednictvím svého zaměstnavatele.
Chcete-li používat Marketplace, musíte žít ve Spojených státech a být občanem USA nebo státním příslušníkem USA, který je v zemi zákonně přítomen. Lidé, kteří jsou uvězněni, nejsou způsobilí.
Obyvatelé většiny států budou používat tržiště federální vlády. Najdete ji na HealthCare.gov. Některé státy však provozují své vlastní tržiště. Obyvatelé těchto států nepoužívají HealthCare.gov. Místo toho používají stránky svého konkrétního státu.
V současné době státy s vlastními tržišti zahrnují:
- Kalifornie: Krytá Kalifornie
- Colorado: Připojte se ke zdraví Colorado
- Connecticut: Access Health CT
- District of Columbia: DC Health Link
- Idaho: Zdraví Idaho
- Maryland: Maryland Health Connection
- Massachusetts: Health Connector
- Minnesota: MNsure
- Nevada: Nevada Health Link
- New York: New York State of Health
- Rhode Island: HealthSource RI
- Vermont: Vermont Health Connect
- Washington: Washington Healthplanfinder
Marketplace má každý rok otevřené období registrace. Začne 1. listopadu a potrvá do 15. prosince. Plány zakoupené během této doby nabudou účinnosti 1. ledna příštího roku.
Po 15. prosinci běžného roku nemůžete prostřednictvím Marketplace koupit zdravotní pojištění. Pokud vynecháte mezní hodnotu otevřeného zápisu, můžete Marketplace použít pouze v případě, že máte nárok na zvláštní zápis. Kvalifikační akce zahrnují:
- Změny v domácnosti, jako je manželství, dítě nebo smrt
- Změny bydliště, například přechod na nové PSČ nebo přechod do školy
- Ztráta zdravotního pojištění
- Další zvláštní okolnosti, například stát se občanem USA nebo opustit vězení
Pokud máte kvalifikační akci, můžete Marketplace používat kdykoli během roku.
Existuje několik možností pro podání žádosti prostřednictvím Marketplace. Můžete nakupovat, porovnávat a používat sami tím, že půjdete online a vytvoříte účet. Můžete také zavolat na telefonní středisko Marketplace Call Center na čísle 1-800-318-2596 (TTY: 1-855-889-4325). Zástupce zákaznického servisu vám pomůže porovnat plány a zaregistrovat se po telefonu. Další možností je vyplnění papírové aplikace a její zaslání poštou.
Pokud potřebujete pomoc s procesem žádosti, existují další možnosti. Seznam místních lidí a organizací, které vám mohou pomoci, naleznete na webových stránkách HealthCare.gov. Nabízejí osobní pomoc a obvykle mohou také pomáhat neanglickým mluvčím. Organizace, které poskytují pomoc, zahrnují komunitní zdravotní centra, nemocnice a neziskové organizace.
Můžete také pracovat s agentem, makléřem nebo partnerem pro registraci, který je registrován a certifikován v Marketplace. Partneři pro registraci, jako jsou pojišťovací společnosti, mohou mít webové stránky, pomocí kterých se můžete zaregistrovat.
Ať už se ucházíte sami nebo pracujete s někým, budete muset shromáždit některé informace včetně:
- Základní informace o sobě, jako je datum narození
- Informace o domácnosti, včetně všech daňových poplatníků a závislých osob a jejich vztah k vám
-
Domovská nebo poštovní adresa pro všechny ve vaší aplikaci. Musíte být rezidentem ve státě, o který se ucházíte.
- Číslo sociálního zabezpečení (SSN) pro každou osobu v žádosti
- Případné doklady o přistěhovalectví
- Informace o tom, jak ukládáte své daně, samostatně nebo společně, pokud jste manželé
- Informace o zaměstnavateli a příjmu pro všechny ve vaší domácnosti
- Aktuální zdravotní péče, pokud existuje, včetně pojištění zaměstnavatele, Medicaid, CHIP a dalších, pro každého ve vaší domácnosti
