Logo cs.mydoctorreviews.com

Druhy Plánů Zdravotního Pojištění: HMO, PPO, EPO A Plány Služeb

Druhy Plánů Zdravotního Pojištění: HMO, PPO, EPO A Plány Služeb
Druhy Plánů Zdravotního Pojištění: HMO, PPO, EPO A Plány Služeb
Video: Druhy Plánů Zdravotního Pojištění: HMO, PPO, EPO A Plány Služeb
Video: What does the EPO, PPO, HMO, POS stand for in HEALTH INSURANCE? What is network provider? 2023, Únor
Anonim

Učit se o plánech zdravotního pojištění a sítích nemusí být zábavné, ale je nutné, pokud jste ten, kdo plán vybírá a používá. Existuje několik typů pojistných plánů, ale všechny mají některé společné věci. Všichni mají pojistné, což je částka, kterou zaplatíte (obvykle za měsíc) za pojištění. Většina plánů také vyžaduje kopii - nebo kopii - a má odečitatelné částky. Copays jsou paušální poplatky, které platíte v době služby. Deductibles jsou částky, které musíte zaplatit za kryté služby dříve, než se pojištění začne platit. Některé plány mají také pojištění. To je obvykle procento, jako je 20%, musíte zaplatit za služby poté, co jste splnili svůj odpočitatelný.

Je snazší porovnat, vybrat a použít plán, když víte, co získáváte, včetně sítě poskytovatele plánu a nákladů mimo kapsu.

Spravované plány péče mají sítě poskytovatelů. Sítě jsou skupiny lékařů, nemocnic a dalších poskytovatelů a dodavatelů, kteří poskytují služby členům plánu. Poskytovatelé v síti mají smlouvy s plánem, který stanoví sazby pro pokryté služby. Jedná se obvykle o zlevněné sazby, které šetří peníze za plán i pro pacienta. Některé plány umožňují navštívit poskytovatele mimo síť, zatímco jiné ne. Sledování poskytovatele mimo síť vás však bude stát dražší, i když to plán umožňuje.

Mít sítě poskytovatelů umožňuje těmto plánům spravovat zdravotní péči a náklady na kontrolu. Výsledkem je, že tyto plány jsou dostupnější než tradiční zdravotní pojištění (které má několik omezení, viz Plány poplatků za služby). Flexibilita je však cena za dostupnost. Všechny plány řízené péče omezují způsob, jakým využíváte zdravotní péči nebo kolik za ni platíte. Obecně platí, že plány s menším omezením jsou dražší.

Spravované plány péče existují již mnoho desetiletí. Jejich popularita rostla v 90. letech v reakci na „utečené“náklady na zdravotní péči. Veřejnost však nebyla spokojena s politikami, které považovala za přísné a příliš přísné. Státy odpověděly schválením zákonů stanovujících standardy řízené péče. Výsledkem byly řízené plány péče, které lépe reagují na různé potřeby zdravotní péče. V současné době jsou řízené plány péče nejrozšířenějším zdravotním pokrytím ve Spojených státech. Téměř 200 milionů Američanů používá plán péče o své zdraví. Patří sem lidé, kteří používají zdravotní péči zaměstnavatele a osoby s veřejným pokrytím, jako jsou Medicare a Medicaid.

HMO jsou nej restriktivnějším typem plánu řízené péče. Musíte si vybrat poskytovatele primární péče v síti (PCP), který vaši péči koordinuje. PCP fungují jako poskytovatelé zdravotní péče. Musíte vidět svého PCP pro doporučení specialistům. HMO obecně nepokrývá služby, pokud používáte poskytovatele mimo síť nebo pokud nedostanete doporučení. Výjimkou je pohotovostní lékařská péče.

Zdravotní plán HMO je obvykle nejdostupnější alternativou řízené péče. Tyto plány mají obvykle nízké pojistné a pokryjí většinu vašich výdajů poté, co splníte svůj odpočitatelný. Vaše spoluúčast a počet kopií však může být vyšší než u jiných plánů. Tento typ plánu může dobře fungovat pro někoho, kdo zdravotní péči často nevyužívá.

Zdravotní plán EPO také omezuje poskytovatele, které vidíte, ale nabízí více svobody než HMO. Stále musíte vybrat lékaře, včetně vašeho PCP, ze sítě plánu. Nemusíte však potřebovat doporučení, abyste navštívili specialistu. Dokud vidíte síťového specialistu, plán pokryje služby. Plán nesmí platit za služby od poskytovatele mimo síť, s výjimkou pohotovostní lékařské péče.

Evropský patentový úřad může být i přes zvýšenou flexibilitu stále cenově dostupný. Prémie EPO mohou být vyšší než HMO, ale obvykle jsou nižší než plány s ještě menším omezením. Evropský patentový úřad se může hodit někomu, kdo příliš nevyužívá zdravotní péči, ale vyžaduje větší kontrolu nad ním.

Zdravotní plán na místě služby je hybridní plán péče. Stejně jako HMO si musíte vybrat PCP v síti. Některé plány vyžadují doporučení PCP k návštěvě specialisty, zatímco jiné ne. S POS si můžete vybrat odborníka mimo síť, pokud chcete. Zatímco plán bude zahrnovat péči mimo síť, budete za ni platit více než v případě návštěvy specializovaného na síť. Plány mohou mít vyšší počet kopií a spoluúčastí na péči mimo síť. Mohou také účtovat záruku, pokud jdete mimo síť.

Plány POS mohou být dražší než HMO a EPO, protože ovládají méně vašich možností zdravotní péče. Mohou být dobrou volbou pro někoho, kdo chce svobodu jít mimo síť, ale přesto chce ušetřit peníze na pojistném.

PPO jsou zdaleka nejpopulárnějším typem plánu řízené péče. Téměř polovina lidí, kteří používají pojištění založené na zaměstnavateli, se rozhodne pro PPO. Nabízejí největší svobodu při výběru poskytovatelů a obvykle mají větší sítě než jiné plány. Můžete si vybrat PCP v síti nebo mimo síť.

Nepotřebujete doporučení, abyste mohli vidět odborníka, ať už v síti nebo mimo síť. Nicméně, stejně jako POS plány, budete platit více za péči mimo síť. To může zahrnovat vyúčtování zůstatku, když vám poskytovatel účtuje rozdíl mezi jejich obvyklým poplatkem a tím, co platí vaše pojištění.

Prémie na PPO jsou obvykle nejdražší. Vaše výdaje mimo kapsu - copays, spoluúčastí a coinurance - však mohou být nižší, zejména v případě péče v síti. Plán zdraví PPO může být lepší volbou pro někoho, kdo pravidelně používá zdravotní péči a vyžaduje flexibilitu.

Plány poplatků za služby jsou nejstarším typem modelu zdravotního pojištění. Jinými jmény těchto plánů jsou tradiční zdravotní pojištění a plány odškodnění. Neexistují žádné sítě ani omezení, takže si můžete vybrat jakéhokoli lékaře, nemocnice nebo jiného poskytovatele. Poskytovatelé nemají smlouvy na poskytování služeb. Místo toho účtují za každou samostatnou službu. Neexistuje tedy žádná pobídka k omezení nákladů.

Nejdražší možností zdravotního pojištění je plán odškodnění nebo plán poplatků za službu. Vyžaduje to také značné prostředky, které nejsou k dispozici. Obvykle platíte za služby sami a podáte žádost o úhradu. Plán vám zaplatí zpět za stanovenou část nákladů. Stejně jako u jiných plánů máte stále pojistné, copays, spoluúčastí a možná coinurance.

Populární podle témat