Anonim

Pokrok v léčbě diabetu trval desetiletí. První účinná léčba diabetu, inzulín, vstoupila na trh ve 20. letech 20. století. Zavedení nové léčby sulfonylmočovinami trvalo 30 let v roce 1955. O dalších 40 let později, v roce 1995, byl metformin k dispozici.

Od té doby se příběh pozoruhodně změnil. Od konce 90. let byl nárůst nových léků na cukrovku exponenciální. Zejména v posledním desetiletí jsme viděli několik nových terapií diabetu.

Konkrétně došlo k explozi neinzulinové terapie, včetně:

  • Agonisté receptoru GLP-1
  • Inhibitory DPP-4
  • Inhibitory SGLT2

Agonisté receptoru GLP-1

Když jíme jídlo a dosáhne tenkého střeva, tenké střevo reaguje uvolněním GLP-1 (glukagonu podobného peptidu 1), což je typ hormonu nazývaného inkretin, který říká, že naše těla jsou plná. Agonisté receptoru GLP-1 jsou neinzulínové injikovatelné léky, které reprodukují a zvyšují účinnost GLP-1. Tento další úder GLP-1 snižuje hladinu cukru v krvi, potlačuje chuť k jídlu a způsobuje hubnutí.

Kromě sledování vaší stravy a hladiny cukru v krvi je pravidelné cvičení klíčovou součástí řízení cukrovky. A zatímco cvičení je lepší než žádné, určité činnosti mají specifické výhody pro lidi s diabetem.

2019 Healthgrades Operating Company, Inc. Obsah na Healthgrades neposkytuje lékařskou pomoc. Diagnostiku a léčbu vždy konzultujte s lékařem. Všechna práva vyhrazena. Nesmí být reprodukována ani dotiskována bez povolení společnosti Healthgrades Operating Company, Inc. Používání těchto informací se řídí uživatelskou smlouvou Healthgrades.

Přepis otevřený Pokud máte cukrovku, víte, jak důležité je sledovat krevní cukr a sledovat stravu. Věděli jste však, že fyzická aktivita je také klíčová pro zvládnutí cukrovky? Pravidelné cvičení vám pomůže kontrolovat hladinu cukru v krvi, krevní tlak, hmotnost a cholesterol, což zase snižuje riziko vzniku komplikací souvisejících s cukrovkou. Měli byste se snažit získat alespoň 30 minut cvičení ve většinu dní v týdnu, a mít spolu s kamarádem je zábavné a udržitelné. Potřebujete pomoci, jak začít? Vyzkoušejte tyto aktivity, abyste se dostali na správnou cestu. Procházka je skvělý způsob, jak se uvolnit do cvičení. Prozkoumejte své okolí s přítelem nebo se svým psem, abyste zvýšili srdeční frekvenci a krevní pumpování. Zaměřte se na mírné tempo. Pokud posloucháte hudbu, zkuste zpívat. Budete vědět, že máte dobrý trénink, pokud dýcháte dostatečně tvrdě, že nemůžete snadno zpívat, ale jste schopni mluvit. Silový trénink je důležitou součástí zdravého života, zejména u diabetiků. Stavební síla navíc zvyšuje citlivost vašeho těla na inzulín a pomáhá snižovat hladinu cukru v krvi. Odborníci doporučují zvedání závaží dva až tři dny v týdnu, kromě jiných aerobních aktivit. Začněte s jednoduchými váhami a zvyšte počet opakování a sad. Cvičení, která zvyšují flexibilitu, mohou snížit tuhost a zlepšit vaše celkové zdraví. A činnosti, jako je strečink, jóga a tai chi, mohou pomoci zmírnit stres, něco, co může bránit dobrému řízení cukrovky. Je mnohem pravděpodobnější, že budete jíst celý sáček třísek, pít více alkoholu nebo přeskočit cvičební třídu, pokud máte obavy a úzkost. A co víc, hormony uvolňované do vašeho těla, když jste stresovaní, mohou zvýšit hladinu cukru v krvi. Nalezení cvičení, které také snižuje stres, je skvělý způsob, jak zůstat pod kontrolou nad cukrovkou. Skákání v bazénu na pár kol je skvělé pro lidi s diabetem. Plavání způsobí, že vaše srdce pumpuje, aniž by vyvíjelo tlak na klouby, a na nohou je to jednodušší než jiné činnosti. To je důležité pro diabetiky, protože cukrovka může zpomalit hojení zranění nohou a zvýšit riziko infekce. Ať už jste venku ve vašem okolí nebo uvnitř v posilovně, jízda na kole je pro diabetiky vynikající činností. Cyklistika posiluje vaše srdce a pomáhá plicímu funkcím lépe. A zlepšuje průtok krve do nohou a nohou. U diabetiků je větší pravděpodobnost problémů s cirkulací v těchto oblastech, což může vést k bolesti a pomalému hojení ran a bolestí. Nezapomeňte před zahájením jakéhokoli nového cvičebního režimu mluvit se svým lékařem o plánu, který je pro vás bezpečný. Pomocí vyhledávání lékařů s průvodcem Healthgrades 'je snadné najít lékaře, který je nejvhodnější, aby vám pomohl zvládnout diabetes.

V současnosti Food and Drug Administration (FDA) schválila několik agonistů receptoru GLP-1 pro léčbu diabetu typu 2:

  • Exenatide (Byetta, Bydureon)
  • Albiglutid (Tanzeum)
  • Dulaglutid (trulicita)
  • Liraglutid (Victoza)
  • Lixisenatid (adlyxin)

Mezi vedlejší účinky agonistů receptoru GLP-1 patří gastrointestinální příznaky, jako je nauzea, zvracení a průjem. Tyto účinky mají v průběhu času tendenci klesat. Byly hlášeny případy poškození nebo selhání ledvin a může existovat zvýšené riziko akutní pankreatitidy, ale tyto závažné nežádoucí účinky jsou vzácné.

Inhibitory DPP-4

Inhibitory DDP-4 (dipeptidylpeptidáza-4) jsou orální léky, které spouštění pankreatu uvolňují inzulín zastavením deaktivace GLP-1. To zvyšuje hladiny GLP-1. Podobně jako agonisté receptoru GLP-1, to snižuje hladinu cukru v krvi, potlačuje chuť k jídlu a může způsobit úbytek hmotnosti.

FDA dosud schválila čtyři inhibitory DPP-4:

  • Sitagliptin (leden)
  • Saxagliptin (Onglyza)
  • Linagliptin (Tradjenta)
  • Alogliptin (Nesina)

K dispozici je také několik léků, které kombinují inhibitory DPP-4 a další léky na cukrovku.
Mezi vedlejší účinky inhibitorů DPP-4 patří mírně zvýšené riziko infekce horních cest dýchacích, jako je ucpaný nos nebo bolest v krku, a infekce močových cest, jako je bolest nebo pálení během močení. Můžete také zažít bolest kloubů.

Inhibitory SGLT2

Inhibitory SGLT (ko-transportér sodík-glukóza) 2 jsou také orální léky, které léčí diabetes. Pomáhají s procesem, který prostřednictvím moči vylučuje z těla další cukr. To vede k úbytku hmotnosti, snížení krevního tlaku a snížení hladiny cukru v krvi.

FDA schválila několik inhibitorů SGLT2 k léčbě diabetu 2. typu:

  • Canagliflozin (Invokana)
  • Dapagliflozin (Farxiga)
  • Empagliflozin (Jardiance)

Existuje několik léků, které kombinují inhibitory SGLT2 s jinými léky na diabetes.
Mezi vedlejší účinky patří komplikace diabetu zvané ketoacidóza, která se vyskytuje v příliš mnoha kyselinách, nazývaných ketony, v krvi. Tyto léky také zvyšují riziko vážných infekcí močových cest a kvasinek.

S ohledem na tato ošetření

Nyní, když existuje tolik možností, rozlišovat, jaké léky na předpis - a kdy - se stalo obtížným. Samozřejmě je třeba zvážit také pojištění.

Když si pro pacienta vyberu lék, vezmu v úvahu rizika a přínosy. V pokynech American Diabetes Association (ADA) existuje jasná preference držet se osvědčených a skutečných léčebných postupů, jako je metformin, inzulín a někdy sulfonylmočoviny. Novější terapie zatím nemají v pokynech místo, protože pro ADA je těžké přijmout, povzbuzovat a vysoce doporučit léčby, které nemají dlouhodobé údaje o bezpečnosti.

Tam jsou některé výklenky, kde jsou tyto nové léčby užitečné. Mohou být účinnou léčbou pro pacienty, kteří jsou osobně rezistentní na zkoušení inzulínu. Tyto léky mohou také způsobit hubnutí, takže mohou mít prospěch pro pacienty, kteří potřebují hubnout, aby mohli kontrolovat svůj diabetes.

Aby však tyto léky pomohly těmto pacientům, musí být relativně blízko svých cílů hemoglobinu A1c. Agonisté receptoru GLP-1 snižují hemoglobin A1c přibližně o 1% a inhibitory DPP-4 a inhibitory SGLT2 snižují hladiny A1c o 0, 6 až 0, 8%. Naproti tomu metformin, standardní léčba diabetu, snižuje hladiny A1c o 1 až 1, 5%.

Další věcí, kterou je třeba mít na paměti, je, že dieta a cvičení společně mohou snížit hladinu hemoglobinu A1c o více než 1, 5% - bez nákladů a bez vedlejších účinků.

Vzhledem k tomu, že tyto nové ošetření nedávno vstoupily na trh, stále se o nich stále hodně učíme. S postupem času možná najdeme více způsobů, jak je lze využít ve prospěch pacientů. Prozatím jako všeobecný lékař předepisuji svým pacientům s diabetem dietu, cvičení a léčebné standardy metforminu, inzulínu a sulfonylmočoviny.


TENTO OBSAH NEPOSKYTUJE ZDRAVOTNÍ PORADENSTVÍ. Tento obsah je poskytován pro informační účely a odráží názory autora. Není náhradou odborné lékařské pomoci, diagnostiky nebo léčby. Pokud jde o vaše zdraví, vždy vyhledejte radu kvalifikovaného zdravotnického pracovníka. Pokud se domníváte, že máte lékařskou pohotovost, okamžitě kontaktujte svého lékaře nebo zavolejte na číslo 911.


Dr Sharon Bergquist