Rakovina, která se vyvinula na jednom místě, se může rozšířit a napadnout další části těla. Tento proces šíření se nazývá metastasizing. Pokud se nádor šíří do kosti, nazývá se to metastáza kostí.
Rakovinové buňky, které metastázovaly do kosti, mohou poškodit kost a způsobit příznaky. K dispozici jsou různé způsoby léčby symptomů a šíření kostních metastáz. Abychom lépe porozuměli tomu, co se děje v metastázích, pomáhá poznat anatomii kostí.
Základy kostí
Kost je typ pojivové tkáně tvořené minerály, jako je vápník a fosfát, a proteinovým kolagenem. Vnější vrstva kosti se nazývá kůra. Houbovité centrum kosti se nazývá kostní dřeň.
Kost je dynamická tkáň, která se neustále opravuje a obnovuje prostřednictvím procesu zvaného remodelace. Do tohoto procesu jsou zapojeny dva druhy buněk:
- Osteoblasty jsou buňky vytvářející kosti
- Osteoklasty jsou buňky, které štěpí nebo reabsorbují kost
Zde jsou některé z funkcí, které kosti v těle mají:
- Kostra poskytuje strukturální podporu.
- Kosti ukládají a uvolňují podle potřeby minerály, které tělo potřebuje, jako je vápník.
- Kostní dřeň produkuje a ukládá krvinky. Patří sem červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky. Červené krvinky transportují kyslík z plic do zbytku těla. Bílé krvinky bojují s infekcemi. Destičky pomáhají krevní sraženině.
Když rakovinné buňky napadnou kost, mohou být ovlivněny některé nebo všechny funkce kosti.
Jak se rakovina šíří do kosti
Když se rakovinné buňky uvolní z rakovinného nádoru, mohou cestovat krevním řečištěm nebo lymfatickými cévami do jiných částí těla. Rakovinové buňky se mohou ubytovat v orgánu na vzdáleném místě a vytvořit nový nádor. Původní nádor, ze kterého se buňky oddělují, se nazývá primární nádor. Nový nádor, který vytvářejí putující buňky, se nazývá sekundární nádor. Sekundární nádory v kosti se nazývají kostní metastázy.
Zdá se, že různé typy nádorů se přednostně šíří na konkrétní místa v těle. Například mnoho druhů rakoviny se běžně šíří do kosti. Kost je společným místem metastáz pro tyto rakoviny:
- Prsa
- Ledviny
- Plíce
- Prostaty
- Štítná žláza
Kostní metastázy nejsou stejné jako rakovina, která začíná v kosti. Rakovina, která začíná v kosti, se nazývá primární rakovina kostí. Existují různé typy primárních rakovin kostí, jako je osteosarkom. Nádor, který metastázoval do kosti, není vyroben z kostních buněk. Kostní metastázy jsou tvořeny abnormálními rakovinnými buňkami, které vznikají z původního místa nádoru. Například rakovina plic, která se šíří do kosti, je vyrobena z buněk rakoviny plic. V tomto případě by kostní metastázy byly označovány jako metastazující rakovina plic.
Rakovinové buňky, které se šíří do kosti, se obvykle ukládají na těchto místech:
- Končetiny
- Pánev
- Hrudní koš
- Lebka
- Páteř
Rakovinové buňky, které se šíří do kostí, mohou způsobit poškození těmito dvěma způsoby:
- Nádor může jíst oblasti kosti. To vytváří díry zvané osteolytické léze. Tento proces může způsobit, že kosti jsou křehké a slabé, takže se snadno zlomí nebo zlomí. Tyto oblasti mohou být bolestivé.
- Nádor může stimulovat kost k tvorbě a tvorbě abnormálně. Tyto oblasti nové kosti se nazývají osteosklerotické nebo osteoblastické léze. Jsou slabé a nestabilní a mohou se zlomit nebo zhroutit. Mohou být také bolestivé.
Příznaky kostních metastáz
Kostní metastázy mohou způsobit tyto příznaky:
-
Bolest kostí. Bolest je nejčastějším příznakem kostních metastáz. Je to obvykle první příznak, který si lidé všimnou. Zpočátku může bolest přicházet a odcházet. To bývá horší v noci nebo s odpočinkem v posteli. Nakonec se bolest může zvýšit a stát se vážnou. Ne všechny bolesti naznačují metastázy. Lékař může pomoci rozlišovat mezi bolestí od metastáz a bolestmi z jiných zdrojů.
-
Křehké kosti. Kostní metastázy mohou oslabit kosti a vystavit je riziku zlomení. V některých případech je zlomeninou první známka kostních metastáz. Dlouhé kosti paží a nohou a kosti páteře jsou nejčastějšími místy zlomenin. Náhlá bolest uprostřed zad může znamenat kompresivní rakovinnou zlomeninu kosti.
-
Necitlivost nebo slabost v nohou, potíže s močením nebo s pohybem střeva nebo znecitlivění v břiše. To jsou všechny známky toho, že mícha nebo mícha mohou být stlačeny. Když rakovina metastázuje do páteře, může vymačkat míchu. Tlak na míchu může způsobit tyto příznaky a také bolesti zad. Pokud máte tyto příznaky, měli byste to okamžitě informovat lékaře nebo zdravotní sestru. Pokud se neléčí, mohou způsobit ochrnutí.
-
Ztráta chuti k jídlu, nevolnost, žízeň, zácpa, únava nebo zmatek. To vše jsou známky toho, že v krvi může být vysoká hladina vápníku. Kostní metastázy mohou způsobit uvolňování vápníku z kostí a do krevního řečiště. Tento stav se nazývá hyperkalcemie. Pokud máte tyto příznaky, měli byste to okamžitě informovat lékaře nebo zdravotní sestru. Pokud se neléčí, mohou způsobit kómu.
-
Jiné příznaky. Pokud kostní metastáza ovlivňuje kostní dřeň, mohou mít lidé další příznaky související se snížením počtu krvinek. Například hladiny červených krvinek mohou klesat a způsobit anémii. Příznaky anémie jsou únava, slabost a dušnost. Pokud jsou postiženy bílé krvinky, u lidí se mohou vyvinout infekce. Mezi příznaky infekce patří horečky, zimnice, únava nebo bolest. Pokud počet destiček klesne, může dojít ke vzniku modřin nebo k abnormálnímu krvácení.
Je důležité, aby si lidé projednali kterýkoli z těchto příznaků se svým lékařem. Včasná detekce a léčba kostních metastáz může pomoci snížit komplikace.
Jak doktoři najdou a diagnostikují metastázy kostí
V některých případech může lékař najít metastázy do kostí dříve, než má osoba příznaky. U některých druhů rakoviny, kde jsou běžné metastázy kostí, může lékař před doporučením léčby nařídit testy, aby se ujistil, že se rakovina nerozšíří do kostí. Pokud má osoba příznaky kostních metastáz, mohou lékaři provést tyto testy, aby zjistili příčinu:
- Kostní sken
- Počítačová tomografie (CT)
- Laboratorní testy
- Skenování pomocí magnetické rezonance (MRI)
- Rentgenové paprsky
Každý z těchto testů je popsán níže:
Kostní sken. Kostní sken může obvykle detekovat kostní metastázy dříve, než může rentgenový snímek. Protože skenování se dívá na celou kostru, umožňuje také lékaři sledovat zdraví všech kostí v těle, včetně toho, jak reagují na léčbu.
Při kostním skenování je pacientovi podána injekce malého množství radioaktivního materiálu. Množství je mnohem nižší než množství používané při radiační terapii. Radioaktivní látka je přitahována k nemocným kostním buňkám v celém těle. Nemocná kost se může na snímku kostního skeletu objevit jako tmavší a hustší oblasti. Jiné stavy než metastázy, jako je artritida, infekce nebo předchozí zlomeniny, které se zahojily, lze také zachytit na kostním skenu, ačkoli vzorce, které produkují, se často liší od těch, které jsou způsobeny rakovinou. Další testy mohou pomoci rozlišit mezi těmito dalšími podmínkami.
Počítačová tomografie (CT). CT sken poskytuje rentgenové snímky pro prohlížení průřezů orgánů a kostí v těle. Zatímco rentgen má za následek pouze jednu perspektivu na obraz, CT skener pořizuje mnoho obrázků, zatímco se otáčí kolem těla. Počítač kombinuje obrázky do jednoho obrázku, aby ukázal, zda se rakovina rozšířila do kostí.
Laboratorní testy. Kostní metastázy mohou způsobit, že se do krve uvolní řada látek v množství, které je vyšší než je obvyklé. Dvě takové látky jsou vápník a enzym zvaný alkalická fosfatáza. Krevní testy na tyto látky mohou pomoci diagnostikovat kostní metastázy. Lékaři mohou také měřit hladinu těchto chemikálií v průběhu času a sledovat reakci člověka na léčbu. Zvýšené hladiny těchto látek mohou indikovat kromě metastáz i další zdravotní stav.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). MRI sken používá radiové vlny a silné magnety namísto rentgenového záření, aby poskytoval obrázky kostí a tkání. To je zvláště užitečné při pohledu na páteř.
Rentgenové paprsky. Rentgenové vyšetření, nazývané rentgenové paprsky, může ukázat, kde v kostře se rakovina rozšířila. Rentgenové paprsky také ukazují obecnou velikost a tvar nádoru nebo nádorů. Je běžné, že se najde více než jedna kostní metastáza.
Jak se léčí kostní metastázy
Kromě léčby rakoviny jsou k dispozici tyto možnosti léčby pro metastázy kostí:
- Bisfosfonáty
- Denosumab
- Radiační terapie
- Chemoterapie, cílené terapie a hormonální terapie
- Chirurgická operace
- Další léčby, včetně fyzikální terapie a léků
Každé z těchto ošetření je popsáno níže:
Bisfosfonáty. Jedná se o léky, které zpomalují abnormální destrukci a tvorbu kostí způsobenou kostními metastázami. Jsou zvyklí na:
- Snižte riziko zlomenin
- Snižte bolest kostí
- Nízké vysoké hladiny vápníku v krvi
- Pomalé poškození kostí způsobené metastázami
K dispozici jsou různé typy bisfosfonátů. Tady jsou některé z nich:
- Didronel (etidronát)
- Aredia (pamidronate)
- Zometa (zoledronát)
Každý má poněkud odlišné účinky. Bisfosfonáty v léčbě rakoviny se obvykle podávají intravenózně (IV), protože orální formy nejsou dobře absorbovány a mohou dráždit gastrointestinální trakt. Vedlejší účinky bisfosfonátů jsou obvykle mírné a netrvají dlouho. Zde jsou některé z častých vedlejších účinků:
- Únava
- Nevolnost
- Zvracení
- Nedostatek chuti k jídlu
- Bolest kostí
Rané studie s bisfosfonáty byly zaměřeny na užívání drog u lidí s rakovinou prsu, rakovinou prostaty a mnohočetným myelomem. Vědci zkoumají bisfosfonáty v léčbě kostních metastáz z jiných typů rakoviny. Vědci také zkoumají, zda bisfosfonáty mohou zabránit rozvoji nebo opakování kostních metastáz.
Denosumab (Xgeva). Stejně jako bisfosfonáty může denosumab pomoci předcházet bolestem kostí a zlomeninám kostí. Ale tento lék funguje jinak než bisfosfonáty. Blokuje protein zvaný RANKL, který zapíná buňky podílející se na rozkladu kostí. Denosumab, který se podává injekcí každé čtyři týdny, může způsobit nežádoucí účinky, jako je únava, nevolnost, průjem a problémy s čelistní kostí.
Radiační terapie. Záření je užitečné při zmírňování bolesti a ničení nádorových buněk v kostních metastázách. Může být použit k prevenci zlomenin. Může také léčit kompresi míchy.
Radiační terapie využívá vysoce energetické ionizující záření k poškození nebo zničení rakovinných buněk. Obvykle se záření podává jednou denně v 10 léčbách po dobu dvou týdnů. Plné účinky této léčby mohou trvat dva až tři týdny. Nežádoucí účinky záření mohou zahrnovat kožní změny v ošetřované oblasti a zřídka dočasné zvýšení příznaků kostních metastáz.
Jiný typ záření se nazývá radiofarmaceutická terapie. Tento přístup zahrnuje injektování radioaktivní látky, jako je stroncium-89 nebo samarium-153, do žíly. Tato látka je přitahována do oblastí rakoviny obsahující kosti. Poskytování záření přímo do kosti tímto způsobem ničí aktivní rakovinné buňky v kosti a může zmírnit příznaky. Je zvláště užitečné, pokud se jedná o mnoho kostí. Dva důležité vedlejší účinky jsou snížený počet krve se zvýšeným rizikem krvácení a zřídka leukémie.
Chemoterapie, cílené terapie a hormonální terapie. Chemoterapeutická léčiva se používají k ničení rakovinných buněk v celém těle. Mohou být podávány perorálně nebo intravenózně. Novější biologická nebo molekulárně cílená činidla mají méně vedlejších účinků a mohou být snáze snášena. Hormonální terapie používá léky, které zabraňují tvorbě hormonů nebo jejich působení na buňky na podporu růstu rakoviny. Cílem těchto léčebných postupů u lidí s kostními metastázami je kontrolovat růst nádoru, snižovat bolest a snižovat riziko zlomenin skeletu.
Chirurgická operace. Chirurgie kostních metastáz se provádí za účelem prevence nebo léčby zlomenin kostí. Může zahrnovat odstranění většiny nádoru nebo stabilizaci kosti, aby se zabránilo nebo zvládlo zlomenina nebo obojí. Kovové tyče, desky, šrouby, dráty nebo špendlíky mohou být chirurgicky vloženy, aby posílily nebo poskytly strukturu kosti poškozené metastázami.
Jiné terapie. Další léčby kostních metastáz a jejich příznaků zahrnují fyzikální terapii a přístupy léků a nangů k potlačení bolesti. K léčbě bolesti z kostních metastáz lze použít mnoho různých léčiv nebo jejich kombinace. Hlavním typem léčiva používaného k léčbě kostních metastáz je nesteroidní protizánětlivé činidlo. Zastavují prostaglandiny, látky, které se zdají být odpovědné za velkou část bolesti kostí. Pro ochranu žaludku je důležité užívat tyto léky s jídlem nebo mlékem. Neodolné přístupy k léčbě bolesti zahrnují použití tepla a chladu, relaxační techniky a terapeutické postele nebo matrace.
