Anonim
Co je to sepse?

Sepse je život ohrožující stav, kdy neregulovaná reakce těla na infekci narušuje krevní oběh a poškozuje orgány.

Důležitá fakta sepse zahrnují:

  • Sepse není infekce. Jedná se o imunitní odpověď mimo kontrolu na infekci již přítomnou v těle.

  • Sepse postupuje rychle. Během několika minut od kontaktu s látkami z infekce imunitní systém spustí v těle řetěz událostí, které mohou rychle vést k sepse. Zatímco infekce může zůstat lokalizovaná, sepse je systémová, což znamená, že postihuje celé tělo.

  • Sepse se častěji vyskytuje u lidí s chronickým zdravotním stavem.

  • Infekce kdekoli v těle může způsobit sepsu. Mezi běžná místa infekce, která vedou k sepse, patří plíce, ledviny a kůže.

  • Riziko úmrtí na sepse je 10 až 30%, ale stav je léčitelný včasnou diagnózou a lékařským zásahem.

  • Sepse lze zabránit snížením rizika infekce, poznáním příznaků infekce a okamžitou léčbou infekcí.

Jaké jsou příznaky sepse?

Mezi příznaky sepse patří:

  • Změna duševního stavu, jako je zmatek nebo pocit dezorientace

  • Vysoká srdeční frekvence vyšší než 90 tepů za minutu (normální srdeční frekvence dospělých je 60 až 100 tepů za minutu)

  • Vysoká nebo nízká tělesná teplota se zimnicí a třepáním

  • Rychlé dýchání s 22 nebo více dechy za minutu (normální rychlost pro dospělé je 12 až 20 dechů za minutu)

  • Těžká bolest

  • Dýchavičnost

  • Zpocená, hlína, hladká nebo lepkavá kůže

Kdo dostane sepsu?

Sepse se může vyvinout u kohokoli s infekcí. Má však tendenci zasáhnout lidi, kteří mají zdravotní nebo zdravotní stav, který je vystavuje vyššímu riziku sepse ve srovnání se zdravými lidmi. Ve Spojených státech se sepse vyvíjí přibližně 1, 7 milionu lidí ročně. Většina lidí, u kterých se objeví sepse, je již v nemocnici a léčí se na jinou chorobu.

Mezi populace s rizikovými faktory sepse patří:

  • Lidé ve věku 65 let, mladší než jeden rok nebo těhotné

  • Lidé, kteří mají oslabený imunitní systém, což zvyšuje riziko závažných infekcí

  • Lidé s vážným nebo chronickým zdravotním stavem, jako je cukrovka, rakovina, onemocnění ledvin nebo cirhóza jater

  • Lidé, kteří mají nízký počet bílých krvinek (leukopenie) kvůli stavu nebo jeho léčbě, jako je chemoterapie

  • Lidé, kteří mají v těle vloženy lékařské přístroje, jako jsou dýchací trubice nebo močové katétry

Jaké jsou některé podmínky týkající se sepse?

Podmínky týkající se sepse zahrnují:

  • Infekce krevního řečiště - běžně známá jako otrava krve, což je stav, při kterém se bakterie množí a šíří v krvi. Někteří lidé používají termín „septikémie“ k popisu infekce krevního řečiště. I když infekce krevního řečiště může vyvolat sepsu, podmínky jsou odlišné. Odborníci na sepse vedou vedoucí úsilí v lékařských a běžných komunitách, aby odrazovali od používání termínu „septikémie“.

  • Septický šok - závažná forma sepse vyznačená velmi nízkým krevním tlakem, vážně nízkou hladinou kyslíku v krvi, selháním více orgánů a vyšším rizikem úmrtnosti než sepse

  • Syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS) - stav, jako je sepse, ale který se může objevit v nepřítomnosti infekce nebo selhání orgánů

  • Syndrom toxického šoku - typ septického šoku způsobený uvolňováním bakteriálních toxinů do krevního řečiště

Jaké jsou dlouhodobé účinky přežívající sepse?

Ve Spojených státech přežije sepsa ročně přibližně 1, 4 milionu lidí. Mnoho přeživších má celoživotní problémy, přičemž téměř 60% hlášených negativních mentálních nebo fyzických účinků. Fyzická a duševní rehabilitace v nemocnici i po propuštění může lidem pomoci se zotavit.

Komplikace sepse zahrnují:

  • Zvýšené riziko infekce poškozeným imunitním systémem

  • Amputace končetin z odstranění infikovaných nebo odumřelých tkání

  • Neurologické komplikace včetně problémů s poznáváním, zrakem, komunikací a pamětí

  • Poškození orgánů včetně poškození ledvin, srdce a plic

  • Syndrom po sepse, který postihuje až 50% přeživších a zahrnuje takové stavy, jako je nespavost, chronická bolest, oslabující únava a problémy duševního zdraví

  • Posttraumatická stresová porucha

  • Respirační komplikace

Můžete zemřít na sepse?

Sepse je jedním z nejsmrtelnějších stavů v nemocnicích. Odhaduje se, že 1 ze 3 lidí, kteří zemřou v nemocnici, má diagnózu sepse. Celkově ročně zemře na sepse asi 250 000 lidí. Starší lidé a velmi mladí kojenci, stejně jako pacienti s chronickými zdravotními stavy, mají horší prognózu sepse. Tyto skupiny jsou nejvíce ohroženy septickým šokem a umírají na sepsu.

Co způsobuje sepsu?

Příčinou sepse je abnormální a zvýšená imunitní reakce na infekci. Mezi běžné mikroby způsobující sepsu patří bakterie Staphylococcus aureus (S. aureus), Escherichia coli (E. coli) a streptokoky skupiny A a B, které zahrnují klíčky způsobující hrdlo strep. Některé virové a plísňové infekce mohou také způsobit sepsu, ale to je mnohem méně časté.

Při sepse vytváří imunitní systém jak protizánětlivé, tak protizánětlivé látky. Závislost mezi těmito látkami a jinými faktory určuje závažnost sepse. Některé z těchto faktorů imunitního systému způsobují zvýšení srážení krve a některé vedou ke snížení krevního tlaku. Obě situace snižují průtok krve do životně důležitých orgánů, což zhoršuje funkci orgánů.

Proč se někteří lidé a ne jiní dostávají sepse, není úplně známo. Mezi faktory, které ovlivňují vývoj sepse a její výsledek, patří:

  • Současné zdravotní stavy - lidé s oslabeným imunitním systémem způsobeným nemocí nebo léky mají větší riziko rozvoje sepse.

  • Genetika - geny, které jsou jisté, se zdají být spojeny se sepsou, septickým šokem a přežitím sepse
    .
  • Infekce v místě infekce - plíce, močové cesty, kůže a střeva jsou nejčastější infekce vedoucí k sepse.

  • Virulence patogenu - toxicita a stupeň poškození tkáně způsobené mikroby ovlivňují závažnost sepse.

Jak je diagnostikována sepse?

Sepse je diagnostikována na základě přítomnosti infekce (podezření nebo potvrzení) a příznaků poškození nebo selhání orgánů. Lékař, který má podezření na sepsu, zhodnotí symptomy, vitální funkce a výsledky testu, včetně:

  • Bakteriální kultury a další testy na kontrolu infekce. Tyto testy vyžadují vzorky moči, sputa na hrudi, krve nebo vzorky sekrecí z rány nebo řezu.

  • Krevní testy ke kontrole abnormálního počtu krevních buněk, zvýšeného srážení krve a poškození nebo selhání orgánů

  • Zobrazování, jako je například CT, MRI, rentgen nebo ultrazvuk, aby se hledala infekce

V roce 2016 vytvořila pracovní skupina pro sepse soubor kritérií pro zdravotnické pracovníky k identifikaci septických pacientů, hodnocení selhání sekvenčních orgánů (SOFA). Kritéria jsou složitá, takže pracovní skupina je zjednodušila na rychlé SOFA (qSOFA).

QSOFA alespoň dvou bodů označuje selhání orgánů a signalizuje potřebu dalšího testování. Každý z následujících bodů představuje jeden bod:

  • Změna duševního stavu

  • Rychlost dýchání více než 22 dechů za minutu

  • Systolický krevní tlak menší nebo rovný 100 mmHg (to je vyšší počet odečtů krevního tlaku)

Jaké jsou běžné léčby sepse?

Lékařské týmy pohotovosti a kritické péče jednají rychle při léčbě sepse. Cílem je vyčistit infekci a poskytnout intenzivní péči o stabilizaci pacienta a prevenci septického šoku. Léčba sepse probíhá na jednotce intenzivní péče v nemocnici (JIP).

Ošetření zahrnují:

  • IV (intravenózní) antibiotika a antimikrobiální látky k léčbě příčiny infekce

  • IV tekutiny pro zvýšení objemu krve a zvýšení krevního tlaku

  • Vasopresorové léky ke zvýšení krevního tlaku, pokud IV tekutiny nestačí

  • Doplňkový kyslík pro pomoc s dýcháním. V těžkých případech může být nutná dýchací trubice a mechanická ventilace.

  • Chirurgie a další postupy k odstranění infekce, jako je vypuštění abscesu nebo kožní chirurgie k odstranění odumřelé tkáně

Další léčby, která mohou být nezbytná, zahrnují kortikosteroidy, krevní transfuze, sedaci, kontrolu bolesti a dialýzu. Pokud je prognóza špatná, mohou být paliativní péče a plánování péče po skončení života možností.

Další fakta o sepse

Mnoho zdravotnických organizací od místní po národní úroveň podniklo kroky ke snížení počtu sepse a úmrtí na sepse. Nemocnice s programy sepse, včetně screeningu sepse u velmi nemocných, vysoce rizikových pacientů, vidí méně pacientů, kteří na sepsu umírají.