2023 Autor: Deborah WifKinson | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-05-31 06:43
Co je to sepse?
Sepse je život ohrožující stav, kdy neregulovaná reakce těla na infekci narušuje krevní oběh a poškozuje orgány.
Důležitá fakta sepse zahrnují:
- Sepse není infekce. Jedná se o imunitní odpověď mimo kontrolu na infekci již přítomnou v těle.
- Sepse postupuje rychle. Během několika minut od kontaktu s látkami z infekce imunitní systém spustí v těle řetěz událostí, které mohou rychle vést k sepse. Zatímco infekce může zůstat lokalizovaná, sepse je systémová, což znamená, že postihuje celé tělo.
- Sepse se častěji vyskytuje u lidí s chronickým zdravotním stavem.
- Infekce kdekoli v těle může způsobit sepsu. Mezi běžná místa infekce, která vedou k sepse, patří plíce, ledviny a kůže.
- Riziko úmrtí na sepse je 10 až 30%, ale stav je léčitelný včasnou diagnózou a lékařským zásahem.
- Sepse lze zabránit snížením rizika infekce, poznáním příznaků infekce a okamžitou léčbou infekcí.
Jaké jsou příznaky sepse?
Mezi příznaky sepse patří:
- Změna duševního stavu, jako je zmatek nebo pocit dezorientace
- Vysoká srdeční frekvence vyšší než 90 tepů za minutu (normální srdeční frekvence dospělých je 60 až 100 tepů za minutu)
- Vysoká nebo nízká tělesná teplota se zimnicí a třepáním
- Rychlé dýchání s 22 nebo více dechy za minutu (normální rychlost pro dospělé je 12 až 20 dechů za minutu)
- Těžká bolest
- Dýchavičnost
- Zpocená, hlína, hladká nebo lepkavá kůže
Kdo dostane sepsu?
Sepse se může vyvinout u kohokoli s infekcí. Má však tendenci zasáhnout lidi, kteří mají zdravotní nebo zdravotní stav, který je vystavuje vyššímu riziku sepse ve srovnání se zdravými lidmi. Ve Spojených státech se sepse vyvíjí přibližně 1, 7 milionu lidí ročně. Většina lidí, u kterých se objeví sepse, je již v nemocnici a léčí se na jinou chorobu.
Mezi populace s rizikovými faktory sepse patří:
- Lidé ve věku 65 let, mladší než jeden rok nebo těhotné
- Lidé, kteří mají oslabený imunitní systém, což zvyšuje riziko závažných infekcí
- Lidé s vážným nebo chronickým zdravotním stavem, jako je cukrovka, rakovina, onemocnění ledvin nebo cirhóza jater
- Lidé, kteří mají nízký počet bílých krvinek (leukopenie) kvůli stavu nebo jeho léčbě, jako je chemoterapie
- Lidé, kteří mají v těle vloženy lékařské přístroje, jako jsou dýchací trubice nebo močové katétry
Jaké jsou některé podmínky týkající se sepse?
Podmínky týkající se sepse zahrnují:
-
Infekce krevního řečiště - běžně známá jako otrava krve, což je stav, při kterém se bakterie množí a šíří v krvi. Někteří lidé používají termín „septikémie“k popisu infekce krevního řečiště. I když infekce krevního řečiště může vyvolat sepsu, podmínky jsou odlišné. Odborníci na sepse vedou vedoucí úsilí v lékařských a běžných komunitách, aby odrazovali od používání termínu „septikémie“.
- Septický šok - závažná forma sepse vyznačená velmi nízkým krevním tlakem, vážně nízkou hladinou kyslíku v krvi, selháním více orgánů a vyšším rizikem úmrtnosti než sepse
- Syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS) - stav, jako je sepse, ale který se může objevit v nepřítomnosti infekce nebo selhání orgánů
- Syndrom toxického šoku - typ septického šoku způsobený uvolňováním bakteriálních toxinů do krevního řečiště
Jaké jsou dlouhodobé účinky přežívající sepse?
Ve Spojených státech přežije sepsa ročně přibližně 1, 4 milionu lidí. Mnoho přeživších má celoživotní problémy, přičemž téměř 60% hlášených negativních mentálních nebo fyzických účinků. Fyzická a duševní rehabilitace v nemocnici i po propuštění může lidem pomoci se zotavit.
Komplikace sepse zahrnují:
- Zvýšené riziko infekce poškozeným imunitním systémem
- Amputace končetin z odstranění infikovaných nebo odumřelých tkání
- Neurologické komplikace včetně problémů s poznáváním, zrakem, komunikací a pamětí
- Poškození orgánů včetně poškození ledvin, srdce a plic
- Syndrom po sepse, který postihuje až 50% přeživších a zahrnuje takové stavy, jako je nespavost, chronická bolest, oslabující únava a problémy duševního zdraví
- Posttraumatická stresová porucha
- Respirační komplikace
Můžete zemřít na sepse?
Sepse je jedním z nejsmrtelnějších stavů v nemocnicích. Odhaduje se, že 1 ze 3 lidí, kteří zemřou v nemocnici, má diagnózu sepse. Celkově ročně zemře na sepse asi 250 000 lidí. Starší lidé a velmi mladí kojenci, stejně jako pacienti s chronickými zdravotními stavy, mají horší prognózu sepse. Tyto skupiny jsou nejvíce ohroženy septickým šokem a umírají na sepsu.
Co způsobuje sepsu?
Příčinou sepse je abnormální a zvýšená imunitní reakce na infekci. Mezi běžné mikroby způsobující sepsu patří bakterie Staphylococcus aureus (S. aureus), Escherichia coli (E. coli) a streptokoky skupiny A a B, které zahrnují klíčky způsobující hrdlo strep. Některé virové a plísňové infekce mohou také způsobit sepsu, ale to je mnohem méně časté.
Při sepse vytváří imunitní systém jak protizánětlivé, tak protizánětlivé látky. Závislost mezi těmito látkami a jinými faktory určuje závažnost sepse. Některé z těchto faktorů imunitního systému způsobují zvýšení srážení krve a některé vedou ke snížení krevního tlaku. Obě situace snižují průtok krve do životně důležitých orgánů, což zhoršuje funkci orgánů.
Proč se někteří lidé a ne jiní dostávají sepse, není úplně známo. Mezi faktory, které ovlivňují vývoj sepse a její výsledek, patří:
-
Současné zdravotní stavy - lidé s oslabeným imunitním systémem způsobeným nemocí nebo léky mají větší riziko rozvoje sepse.
-
Genetika - geny, které jsou jisté, se zdají být spojeny se sepsou, septickým šokem a přežitím sepse
- Infekce v místě infekce - plíce, močové cesty, kůže a střeva jsou nejčastější infekce vedoucí k sepse.
- Virulence patogenu - toxicita a stupeň poškození tkáně způsobené mikroby ovlivňují závažnost sepse.
Jak je diagnostikována sepse?
Sepse je diagnostikována na základě přítomnosti infekce (podezření nebo potvrzení) a příznaků poškození nebo selhání orgánů. Lékař, který má podezření na sepsu, zhodnotí symptomy, vitální funkce a výsledky testu, včetně:
- Bakteriální kultury a další testy na kontrolu infekce. Tyto testy vyžadují vzorky moči, sputa na hrudi, krve nebo vzorky sekrecí z rány nebo řezu.
-
Krevní testy ke kontrole abnormálního počtu krevních buněk, zvýšeného srážení krve a poškození nebo selhání orgánů
- Zobrazování, jako je například CT, MRI, rentgen nebo ultrazvuk, aby se hledala infekce
V roce 2016 vytvořila pracovní skupina pro sepse soubor kritérií pro zdravotnické pracovníky k identifikaci septických pacientů, hodnocení selhání sekvenčních orgánů (SOFA). Kritéria jsou složitá, takže pracovní skupina je zjednodušila na rychlé SOFA (qSOFA).
QSOFA alespoň dvou bodů označuje selhání orgánů a signalizuje potřebu dalšího testování. Každý z následujících bodů představuje jeden bod:
- Změna duševního stavu
- Rychlost dýchání více než 22 dechů za minutu
- Systolický krevní tlak menší nebo rovný 100 mmHg (to je vyšší počet odečtů krevního tlaku)
Jaké jsou běžné léčby sepse?
Lékařské týmy pohotovosti a kritické péče jednají rychle při léčbě sepse. Cílem je vyčistit infekci a poskytnout intenzivní péči o stabilizaci pacienta a prevenci septického šoku. Léčba sepse probíhá na jednotce intenzivní péče v nemocnici (JIP).
Ošetření zahrnují:
- IV (intravenózní) antibiotika a antimikrobiální látky k léčbě příčiny infekce
- IV tekutiny pro zvýšení objemu krve a zvýšení krevního tlaku
- Vasopresorové léky ke zvýšení krevního tlaku, pokud IV tekutiny nestačí
- Doplňkový kyslík pro pomoc s dýcháním. V těžkých případech může být nutná dýchací trubice a mechanická ventilace.
- Chirurgie a další postupy k odstranění infekce, jako je vypuštění abscesu nebo kožní chirurgie k odstranění odumřelé tkáně
Další léčby, která mohou být nezbytná, zahrnují kortikosteroidy, krevní transfuze, sedaci, kontrolu bolesti a dialýzu. Pokud je prognóza špatná, mohou být paliativní péče a plánování péče po skončení života možností.
Další fakta o sepse
Mnoho zdravotnických organizací od místní po národní úroveň podniklo kroky ke snížení počtu sepse a úmrtí na sepse. Nemocnice s programy sepse, včetně screeningu sepse u velmi nemocných, vysoce rizikových pacientů, vidí méně pacientů, kteří na sepsu umírají.
